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Catedrático universitario
CMP 012911
DIAPOSITIVA O ARCHIVO PPT.
Presentación de la cátedra sobre: Fisiología de la gestante. Clase 08 de Fisiología Integrada.
1. FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE
Jesús Palacios Solano
2. Análisis del aumento de peso corporal sobre la base de los sucesos fisiológicos durante el embarazo. Cuadro.
3. Modificaciones en el eje corporal:
Lordosis fisiológica del embarazo.
4. Valores medios de osmolaridad plasmática determinados semanalmente desde antes de la concepción hasta el primer trimestre del embarazo en 9 mujeres. Figura.
5. Alteraciones del volumen sanguíneo durante el embarazo. Figura.
6. Variaciones de la volemia y de sus componentes en la mujer grávida. Figura.
7. Concentraciones séricas de hemoglobina, hierro, transferrina y ferritina durante el embarazo en mujeres sin anemia franca y no tratadas con suplemento de hierro en la dieta. Cuadro.
8. Luteoma del embarazo de gran tamaño extirpado durante una laparotomía posparto. Figura.
9. Niveles de la CA-125, la diamina oxidasa. la proteína endometrial asociada a la progesterona (PEP) y la proteína endometrial asociada con la embarazada alfa-1 (alfa-1-PEG) en el suero de mujeres embarazadas. Figura.
10. Esquema de un embrión humano al comienzo del segundo mes de desarrollo. En el polo embrionario, animal o germinativo, las vellosidades son abundantes y están bien formadas; en el polo abembrionario o vegetativo son escasas o poco desarrolladas. Figura.
11. Dibujos esquemáticos que muestran el desarrollo de las vellosidades coriónicas. Figura.
12.
13. El citotrofoblasto produce hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y el sinciciotrofoblasto produce gonadotrofina coriónica humana (hCG) (fisiológicamente similar a LH-hormona luteinizante-, 67% de homología).
En las dos primeras semanas postimplantación el citotrofoblasto también produce hCG.
14. La gonadotrofina coriónica humana tiene funciones fundamentales en mantener el cuerpo lúteo, estimular las suprarrenales fetales y los testículos del feto varón.
15. El principal estrógeno producido por la placenta es el estriol (1/1000 potencia estrogénica genómica del estradiol) que probablemente actúa como un antiestradiol a nivel genómico.
Índices de producción de esteroides en mujeres no embarazadas y en mujeres embarazadas cerca del término de la gestación. Cuadro.
16. Biosíntesis de estrógenos en la unidad fetoplacentaria humana. Figura.
17. Concentración en el plasma de la mujer de las hormonas producidas por la placenta y el feto. Figura.
18. Cérvix en mujeres no embarazadas. Figura 1.
Cérvix en embarazadas. Figura 2.
19. Eversión cervical del embarazo visualizada mediante un colposcopio. La eversión representa la presencia del epitelio cilíndrico en el orificio cervical. Figura.
20. Ectopia cervical. Figura.
21. Fronteras de los epitelios pavimentoso y cilíndrico, a lo largo de la vida de la mujer. 1) niña, 2) joven nulípara, 3) multípara, 4) embarazada, 5) menopaúsica, 6) anciana.
22. Mucosa originaria tras la aplicación de ácido acético. Figura.
Mucosa originaria en un cuello gravídico. Figura.
23. Ectopia gravídica.
24. Ectopia correspondiente a una mujer embarazada de seis meses. Figura.
25. Ectopía gravídica de grano pequeño y regular. El cuello es violáceo y congestivo. Figura.
26. Ectopía gravídica discretamente inflamatoria, acompañada de un relieve papilar bastante llamativo. Figura.
27. La prolactina (PRL) aumenta en el organismo materno unas 10 veces en el embarazo (de 15-20 ng/mL a 150-200 ng/mL) pero su origen no es la placenta sino la hipófisis materna.
La decidua produce una gran cantidad de PRL que vierte hacia el líquido amniótico donde alcanza concentraciones muy altas en el segundo trimestre de la gestación (10,000 ng/mL), llegando en el plasma fetal a 350 ng/mL. Probablemente esta PRL decidual tiene una función inmunológica (aunque no es imprescindible para mantener el embarazo) y en el transporte de agua para impedir la deshidratación fetal.
28. Fotografías que muestran una hipófisis con hipertrofia normal durante el embarazo (izquierda) y una de tamaño normal en una mujer no embarazada (derecha). En ambos casos el tamaño de las glándulas está magnificado seis veces. Figura.
29. En el embarazo aumenta la secreción de insulina frente a una carga de glucosa.
30. En el embarazo se produce resistencia a la insulina exógena (y endógena). La vida media es similar a la no embarazada pero el efecto hipoglicemiante es menor.
31. El embarazo cursa con hiperglicemia e hiperinsulinemia postprandial.
32. A partir de la segunda mitad del embarazo se instala progresivamente una hiperinsulinemia.
33. En el embarazo aumenta la tendencia a la hipoglicemia durante el ayuno del sueño.
34. El lactógeno placentario humano (hPL) tiene una actividad similar a la prolactina, es decir desarrollo mamario y galactopoyesis.
Después se reconoció un efecto similar a la hormona del crecimiento (somatomamotrofina coriónica): Lipolítico y antiinsulínico en el organismo materno. Hoy se considera que este es su principal efecto. Tiene una homologia de 96 % con GH y de 67 % con PRL.
Al igual que CG es producida en el sinciciotrofoblasto pero en las primeras semanas también en el citotrofoblasto
No es imprescindible para mantener el embarazo (1 de cada 12 mil embarazos cursa sin incremento de hPL) siempre y cuando no exista hambre materno prolongado.
35. Papel funcional propuesto de la somatomamotrofina coriónica humana (hCS) y la hormona del crecimiento placentaria (pGH) en el reajuste de la homeostasis metabólica materna con transporte preferencial de aminoácidos y glucosa hacia el feto. Figura.
36. Epulis es un signo del hiperparatiroidismo y puede aparecer en el embarazo.
Epulis (tumor de células gigantes).
37. Otras hormonas que aumentan en el embarazo.
Calcitonina
Tiroxina (en 2/3 de las embarazadas)
Cortisol
Aldosterona (hasta 10 veces) y desoxicorticosterona (hasta 20 veces)
Somatotrofina.
38. Niveles urinarios medios de cortisol libre durante intervalos de 8 horas durante el día en ocho mujeres normales estudiadas durante el embarazo (segundo y tercer trimestre) y el período posparto. Figura.
39. Cambios de las concentraciones plasmáticas de colesterol y triglicéridos durante el embarazo y el puerperio. Las concentraciones de los lípidos en ayunas se midieron de forma seriada durante todo el embarazo, en el momento del parto, durante el puerperio y 12 meses después. Figura.
40. Concentraciones plasmáticas medias de lípidos (mg/dL) en el transcurso del embarazo (n = 42) y durante las fases lútea (I) y folicular (II) posparto (p.p: n = 23). Las líneas segmentadas representan los valores medios en el grupo control (n = 24). (CT = colesterol total; CL = colesterol libre; TG = triglicéridos; FL = fosfolípidos). Figura.
41. Variaciones en proteínas y colesterol del plasma de la mujer grávida. Figura.
42. Función respiratoria en mujeres embarazadas en comparación con no embarazadas. Cuadro.
43. El gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico están aumentados en el segundo trimestre del embarazo respecto a la no gestante. En el tercer trimestre el gasto cardíaco y el volumen sistólico disminuyen.
Los valores cambian algo según la posición de la gestante.
Efectos de la posición materna sobre la hemodinámica. Figura.
44. Cambio en la silueta cardíaca que se presenta durante el embarazo. Las líneas de color representan las relaciones entre el corazón y el tórax en la mujer sin embarazo y las negras las condiciones existentes durante la gestación. Estos hallazgos se basan en radiografías de 33 mujeres. Figura.
45. El gasto cardiaco aumenta en el embarazo, trabajo de parto y postparto inmediato.
Gasto cardíaco durante las tres etapas de la gestación, el trabajo de parto y el posparto inmediato, en comparación con cifras de mujeres sin embarazo. Todas se determinaron en posición de decúbito lateral izquierdo. Figura.
46. La filtración glomerular se incrementa precozmente en el embarazo.
Índice de filtración glomerular medio en mujeres normales durante un breve período con infusión de inulina (línea llena), simultáneamente como depuración de creatinina durante la infusión de inulina (línea segmentada) en el curso de 24 horas como depuración de creatinina endógena (línea de puntos). Figura.
47. El crecimiento del útero comprime la vía urinaria causando hidrouréter e hidronefrosis.
48. Pielografía intravenosa normal a las 36 semanas. La hidronefrosis inducida por el embarazo (flecha superior) y el hidrouréter (flecha inferior) son más notorios en el lado derecho. La elongación, dilatación y el peristaltismo del uréter le dan aspecto de discontinuidad al órgano. Figura.
