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Catedrático universitario
CMP 012911
Presentación de la cátedra sobre: Filtración glomerular. Clase 02 de Fisiología Renal.
1. Filtración glomerular.
Prof. Jesús Palacios Solano
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3. PERMEABILIDAD GLOMERULAR
La permeabilidad de los capilares glomerulares es 50 veces superior a la de los capilares del músculo estriado.
La fracción de filtración es de alrededor de 20% del flujo plasmático renal.
La Tasa de Filtración Glomerular es en promedio 125 mL/min (180 L/día).Esto es 60 veces el volumen del plasma.
4. Filtración glomerular
Depende de:
1.Flujo sanguíneo glomerular
2.Presión de filtración neta
3.Superficie de la membrana glomerular
4.Permeabilidad de la membrana glomerular
5.Tamaño de las moléculas
6.Carga eléctrica de las moléculas
5. En un amplio rango de PA (entre 70 y 200 mmH) funciona una autorregulación en la Tasa de Filtración Glomerular paralela en un 20% al Flujo plasmático renal.
A presiones más bajas el FSR y la TFG pueden caer drásticamente
La autorregulación se debe a la respuesta del músculo liso al estiramiento y a la acción de la angiotensina II que contrae las arteriolas eferentes. Los IECA (captopril, enalapril) pueden precipitar IR en pacientes con hipotensión. En normotensos IECA aumentan FSR y TFG.
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9. RETROALIMENTACIÓN TÚBULO GLOMERULAR
1. Un aumento de la TFG
2. aumenta la llegada de ClNa al Asa de Henle
3. Lo que a nivel de la mácula densa (MD) determina la producción de señales (adenosina, ATP) que
4. aumenta la resistencia en la arteriola aferente
5.disminuyendo la TFG
10. Adenosina, ATP (vasoconstrictores) y óxido nítrico (vasodilatador) son señales producidas por la MD para inhibir la secreción de renina, pero la principal señal es a partir de baroreceptores en las propias células yuxtaglomerulares.
11. El incremento de Na+ en el líquido tubular produce vasoconstricción en la a. aferente y disminuye la liberación de renina
Cuando disminuye el Na+, adicionalmente aumenta la producción de PGE2 que incrementa la producción de renina
12. Hormonas y autacoides que influyen en la Tasa de Filtración Glomerular (TFG). Cuadro.
Dopamina, producida por el T. proximal, aumenta el FSR e inhibe la secreción de renina (↑ diuresis)
13. Principales hormonas que influyen en la relación en la relación de la filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal. Tabla.
14. Hemorragia.
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17. A las fuerzas que actúan en los capilares para determinar la tasa de filtración (presión hidrostática – presión coloidosmótica) se les conoce como fuerzas de Starling.
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19. Relación entre los cambios selectivos en la resistencia de las arteriolas aferentes y eferentes en FSR y GFR. Figura.
20. El área del endotelio capilar glomerular a través del cual se produce la filtración es de alrededor de 0.8 metros cuadrados.
Patológicamente se requiere ausencias o lesiones superiores a 50% para que la filtración glomerular disminuya algo.
Fisiológicamente la permeabilidad glomerular está controlada por las células mesangiales
21. La contracción de las células mesangiales disminuye la permeabilidad glomerular.
Agentes que causan contracción o relajación de las células mesangiales. Cuadro.
22. La capacidad de filtración de las sustancias por los capilares glomerulares disminuye conforme aumenta su peso molecular. Cuadro.
23. En general las sustancias con diámetro molecular menor a 4 nm ( +/- menor a 15,000 Da) pasan con facilidad. De 4 nm a 8 nm (+/- 30,000 Da) pasan con cierta dificultad. Mayores a 8 nm no pasan.
24. Cationes filtran con más facilidad que aniones
La albúmina (7 nm) es aniónica y esto dificulta su filtración (0.2-0.5%, < 150 mg / 24 horas)
A = 10-10 m
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26. Medición de la filtración glomerular.
Características de una sustancia apropiada para medir la VFG mediante la determinación de su depuración. Cuadro.
27. Para cualquier sustancia que cumpla esas características la cantidad filtrada por minuto será igual a la cantidad excretada por minuto
Cantidad filtrada/min = Concentración plasmática (g/L) x Volumen plasmático filtrado/min (L/min)
Cantidad excretada/min = Concentración urinaria (g/L) x Volumen urinario excretado/min (L/min)
Volumen plasmático/min x concentración plasmática = concentración urinaria x volumen urinario/min
Podemos despejar:
Volumen plasmático/min = (concentración urinaria x volumen urinario/min) / concentración plasmática
Esto representa el volumen de plasma que en un minuto es completamente limpiado, aclarado o depurado de esa sustancia y se le conoce como clearence o depuración
28. Para medir la filtración glomerular se utiliza la inulina, polímero de la fructosa con peso molecular 5200, que se encuentra en el tubérculo de la dalia.
Por ej.
Si una persona Pin = 0.25 mg/mL
Y tiene V = 0.9 ml/min
Se suele encontrar Uin = 35 mg/ml
Volumen plasmático filtrado = (Uin x V) / Pin= 126 mL/min
Si recordamos nuestra fórmula de la depuración:
La velocidad o tasa o flujo de filtración glomerular es la depuración de inulina.
Y el flujo plasmático renal es la depuración de paraminohipurato.
29. En clínica se usa la creatinina, sustancia endógena que procede del metabolismo muscular, la cual se filtra casi en su totalidad al pasar por el glomérulo renal aunque una fracción (8%) se secreta y se reabsorve en los túbulos renales.
En la práctica clínica no se dosa la creatinina urinaria y se considera que el incremento de la creatinina plasmática es indicativo de que el aclaramiento de creatinina está disminuido (deterioro de la función renal).
La cifra normal de creatinina en plasma es 0.6-1.5 mg/dL (1 +/- 0.5 mg/dL).
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- Permeabilidad glomerular.
- Filtración glomerular.
- Retroalimentación túbulo glomerular.
- Hormonas y autacoides que influyen en la tasa de filtración glomerular.
- Principales hormonas que influyen en la relación de la filtración glomerular y el fujo sanguíneo renal.
- Relación entre los cambios selectivos en la resistencia de las artriolas aferentes y eferentes en FSR y GFR.
- La concentración de las células mesangiales disminuye la permeabilidad glomerular.
- La capacidad de filtración de las sustancias por los capilares glomerulares disminuye conforme aumenta su peso molecular.
- Cationes filtran con más facilidad que aniones.
- Medición de la filtración glomerular.
