Hemocultivos y Mielocultivos

INTRODUCCIÓN

Definimos como bacteriemia la presencia de bacterias en la sangre que se pone en manifiesto por aislamiento de éstas en los hemocultivos. La bacteriemia es una complicación grave de las infecciones bacterianas, con importantes implicaciones pronosticas.

El término fungemia se utiliza para designar la presencia de hongos en la sangre, de forma análoga y como hemos definido bacteriemia. La mayoría de las fungemias son causados por las levaduras de Cándida y Criptococcus y tienen las mismas implicaciones y metodología diagnóstica que las bacteriemias por la que las describimos en forma conjunta.

Septicemia o Serpis son expresiones que se emplean a menudo para denominar el síndrome clínico.

Bacteriemia: germen en sangre circulante, este se divide en:

a. Transitoria: Se realiza procedimiento invasivo cerca de las mucosas ó tejidos poblados por gérmenes, cualquier maniobra invasiva que produce ingreso del germen. Eje: Extracción dentaria, manipulación a nivel de boca, cateterismo, intervención quirúrgica, abrir abscesos.

b. Continua: Germen de circulación constante. UEM: Endocarditis, fiebre tifoidea y brucelosis.

c. Intermitentes: Focos de infección que de tiempo en tiempo permitía la salida del germen en circulación. UEM: abscesos.

Estas bacteriemias pueden hacer Septicemia es sensible: Riñones, corazón.

PRINCIPIOS GENERALES:

• Es la prueba más útil y más frecuentemente usada para demostrar la presencia de bacterias en la corriente sanguínea.
• Él método del Hemocultivo consiste en obtener sangre con la más rigurosa técnica de asepsia y añadirla aun asco que contiene un medio de cultivo elegido para aislar un determinado microorganismo (bacteria).
• Las muestras de sangre para Hemocultivo deben obtenerse, antes que el paciente reciba terapia antimicrobiana.
• Es importante obtener la muestra de sangre, en el momento en que la temperatura del paciente se encuentra elevada. Esto da una probabilidad más elevada de tener resultados positivos en el Hemocultivo.
• Se requiere de un mínimo de tres hemocultivos seriados por pacientes antes de considerar el caso como negativo.

ELECCIÓN DEL MEDIO PARA HEMOCULTIVO
> La elección del medio depende del microorganismo que se desea aislar.

> Para la mayor parte de hemocultivos, resultan satisfactorios los medios generales.

• Infusión corazón - cerebro con agar, este medio permite el desarrollo de bacterias tanto aerobias como anaerobias.
• El caldo de Thioglicolato, que se emplea principalmente para cultivar bacterias anaerobias.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

1. Generalmente se extrae sanare del pliegue del codo, con la más rigurosa técnica de asepsia.

2. Sembrar la mayor cantidad posible de sangre (entre 5 y 10 ml)

3. El medio de elección se calienta a 37°C en una estufa de cultivo, y el tapón de caucho del frasco se flamea con alcohol para destruir los microorganismos contaminantes en su superficie.

4. Para llevar el frasco a la cabecera del paciente se cubre el tapón con un algodón mojado de alcohol

5. Obtenida la muestra de sangre, se retira el algodón del frasco y la aguja de la jeringa se introduce a través del tapón de caucho del frasco, se expulsa la sangre en el medio, se retira la aguja y se mezcla el contenido del frasco

6. Cada frasco debe rotularse: nombre del paciente, fecha y hora de obtención de la muestra.





LECTURA DEL HEMOCULTIVO

• Los frascos de hemocultivos inoculados deben inmediatamente incubarse a 35 - 37 °C.

• Examinar el frasco diariamente durante la primera semana para detectar la aparición de turbidez en el medio, hemólisis, signos de producción de gas o crecimiento de colonias directamente encima de la sangre.

• Si los hemocultivos son negativos deben seguir en observación hasta por 21 días antes de informarse como negativos.

• Los hemocultivos “visualmente positivos” (turbidez del contenido del frasco) deben teñirse por el método de Gram y subcultivarse (resiembras).

• Retirar una gota del Hemocultivo positivo con todas las precauciones de asepsia, utilizando una jeringa pequeña, con este material se siembra.
• Sembrar en medios de agar sangre y otros medios selectivos dependiendo de los resultados de la coloración Gram. UEM: Medio de Agar Mac Conkey, para investigar la presencia de microorganismos entéricos gram negativos. Las placas incubarse tanto bajo condiciones aerobias como anaerobias.
• Una vez que se han logrado colonias aisladas, debe determinarse su identificación.
• Los resultados, tanto positivos como negativos, deben comunicarse lo antes posible al médico que lo solicitó

MICROORGANISMOS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN LOS HEMOCULTIVOS.

• Streptococcus viridans
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus y albus
• Diplococcus pneumoniae
• Neisseria meningitides
• Brucella sp.
• Proteus providence
• Pseudomona aeruginosa
• Enterococos
• Estreptococcos anaerobios
• Salmonella sp.
• Pasteurella tularensis
• Leptospira sp
• Streptobacillus moniliformis
• Escherichia
• Citrobacter
• Klebsiella
• Haemophilus influenzae.

PREGUNTAS DE EVALUACIÓN:

1. ¿Porqué se recomienda tomar la muestra a un paciente en estado febril?

2. ¿Se puede realizar un hemocultivo a pacientes que no presentan fiebre?

3. ¿Cómo es la indicación de hemocultivos en endocarditis bacteriana?

4. ¿Cuáles son las ventajas del mielocultivo vs el hemocultivo?