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Catedrático universitario
CMP 009385
Presentación de la cátedra sobre: Neumonía Adquirida en la Comunidad. Clase de Neumología.
1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Dr. Efraín Estrada Choque. Huacho Lima Peru ABRIL 2014.
2. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DEFINICIÓN.- “INFECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA BAJA CAUSADA POR UN AGENTE MICROBIANO DESARROLLADO EN EL SENO DE LA POBLACIÓN GENERAL”
3. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD INCIDENCIA Y MORTALIDAD.-
•7 A 15 CASOS POR 1.000 /AÑO •NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) GRAVE 4 A 8 POR 100.000 /AÑO •MORTALIDAD GLOBAL: 15 AL 20% •MORTALIDAD EN HOSPITALIZADOS 24% Y HASTA 30% EN ANCIANOS.
4. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ETIOLOGÍA SEGÚN LA POBLACIÓN.
INFANCIA V.SINCITIAL, ADENOVIRUS, MYCOPLASMA, NEUMOCOCO ADULTOS JÓVENES MYCOPLASMA, NEUMOCOCO ADULTOS SIN ENFERMEDAD NEUMOCOCO ADULTOS CON ENFERMEDAD CRONICA Y ANCIANOS NEUMOCOCO, LEGIONELLA, H.INFLUENZAE, S.AUREUS, ENTEROBACTER.
5.
6.
7. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLASIFICACIÓN DE LOS PATÓGENOS EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA PATÓGENOS COMUNES
•STREPTOCOCUS PNEUMONIAE •MYCOPLASMA PNEUMONIAE •CHLAMYDIA PNEUMONIAE •COXIELLA BURNETTI •CHLAMYDIA PSITTACCI •VIRUS RESPIRATORIOS
8. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLASIFICACIÓN DE LOS PATÓGENOS EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA PATÓGENOS “NO HABITUALES”
•LEGIONELLA PNEUMOPHILA •HAEMOPHILUS INFLUENZAE •ENTEROBACTERIAS •MORAXELLA CATARRHALIS •STAPHYLOCOCCUS AUREUS •FLORA SAPROFITA BUCAL •MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS •ALGUNOS OPORTUNISTAS
9. EN INFECCIONES RESPIRATORIAS LOS SOSPECHOSOS HABITUALES... Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Moraxella catarrhalis
10. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD PATOGENIA.- VÍAS DE INGRESO DEL GERMEN •INHALACIÓN DIRECTA •MICROASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR •DISEMINACIÓN HEMATÓGENA •POR CONTIGÜIDAD •PENETRACIÓN DIRECTA
11. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Dr. Efraín Estrada Choque. Huacho Lima Peru ABRIL 2014.
2. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DEFINICIÓN.- “INFECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA BAJA CAUSADA POR UN AGENTE MICROBIANO DESARROLLADO EN EL SENO DE LA POBLACIÓN GENERAL”
3. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD INCIDENCIA Y MORTALIDAD.-
•7 A 15 CASOS POR 1.000 /AÑO •NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) GRAVE 4 A 8 POR 100.000 /AÑO •MORTALIDAD GLOBAL: 15 AL 20% •MORTALIDAD EN HOSPITALIZADOS 24% Y HASTA 30% EN ANCIANOS.
4. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ETIOLOGÍA SEGÚN LA POBLACIÓN.
INFANCIA V.SINCITIAL, ADENOVIRUS, MYCOPLASMA, NEUMOCOCO ADULTOS JÓVENES MYCOPLASMA, NEUMOCOCO ADULTOS SIN ENFERMEDAD NEUMOCOCO ADULTOS CON ENFERMEDAD CRONICA Y ANCIANOS NEUMOCOCO, LEGIONELLA, H.INFLUENZAE, S.AUREUS, ENTEROBACTER.
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7. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLASIFICACIÓN DE LOS PATÓGENOS EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA PATÓGENOS COMUNES
•STREPTOCOCUS PNEUMONIAE •MYCOPLASMA PNEUMONIAE •CHLAMYDIA PNEUMONIAE •COXIELLA BURNETTI •CHLAMYDIA PSITTACCI •VIRUS RESPIRATORIOS
8. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLASIFICACIÓN DE LOS PATÓGENOS EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA PATÓGENOS “NO HABITUALES”
•LEGIONELLA PNEUMOPHILA •HAEMOPHILUS INFLUENZAE •ENTEROBACTERIAS •MORAXELLA CATARRHALIS •STAPHYLOCOCCUS AUREUS •FLORA SAPROFITA BUCAL •MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS •ALGUNOS OPORTUNISTAS
9. EN INFECCIONES RESPIRATORIAS LOS SOSPECHOSOS HABITUALES... Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Moraxella catarrhalis
10. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD PATOGENIA.- VÍAS DE INGRESO DEL GERMEN •INHALACIÓN DIRECTA •MICROASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR •DISEMINACIÓN HEMATÓGENA •POR CONTIGÜIDAD •PENETRACIÓN DIRECTA
11. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
FISIOPATOLOGÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA.-
RESPUESTA INFLAMATORIA EXUDATIVA CENTRIFUGA
(POROS DE KOHN Y CANALES DE LAMBERT)
• ZONA CENTRAL DE RESOLUCIÓN
• ZONA DE CONSOLIDACIÓN AVANZADA(NECROSIS)
• ZONA DE CONSOLIDACIÓN TEMPRANA
• ZONA DE EDEMA EXTERNA
NEUMONÍA
CONDENSACIÓN
DOLOR TORÁCICO
DERRAME PLEURAL
MALA DISTRIBUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO
DISMINUCIÓN V/Q
HIPOXEMIA
AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO
VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA PULMONAR
HIPERVENTILACIÓN
AUMENTO DE PaO2
12. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DIAGNOSTICO CLÍNICO:
•INFILTRADO RADIOLÓGICO
•FIEBRE
•LEUCOCITOSIS
•TOS PRODUCTIVA Y EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA
13. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLÍNICA.-
SÍNDROME TÍPICO
INICIO AGUDO
.FIEBRE Y ESCALOFRÍOS
.DOLOR PUNTADA DE COSTADO
.TOS PRODUCTIVA
SEMIOLOGÍA DE CONDENSACIÓN PULMONAR
RADIOLOGÍA: CONDENSACIÓN HOMOGÉNEA DELIMITADA.
14. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLÍNICA.-
SÍNDROME ATÍPICO
INICIO SUBAGUDO
.FIEBRE SIN ESCALOFRÍOS
.CEFALEA
.MIALGIAS Y ARTRALGIAS
.TOS NO PRODUCTIVA
SEMIOLOGÍA VARIABLE NO ACORDE CON RX
RADIOLOGÍA: INFILTRADOS MÚLTIPLES INTERSTICIALES Y/O MULTIFOCALES.
15. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLÍNICA.-
SÍNDROME MIXTO
CUADRO INTERMEDIO ENTRE LO TÍPICO Y ATÍPICO.
16. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
COMPROMISO EXTRAPULMONAR EN NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
•MYCOPLASMA PNEUMONIAE
ERITEMA MULTIFORME
ANEMIA HEMOLÍTICA
COMPROMISO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
•LEGIONELLA
COMPROMISO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ALTERACIONES RENALES Y HEPÁTICAS
HIPONATREMIA
DIARREA
17.
18.
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20. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
COMPROMISO EXTRAPULMONAR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
•LESIONES SUPURATIVAS DE PIEL
VIRUS,MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA
•COMPROMISO DE VÍA AÉREA (FARINGITIS,DISFONÍA Y SIBILANCIAS)
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
•HERPES LABIAL SIMPLE
ANAEROBIOS
•ENFERMEDAD PERIODONTAL
21. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
| MÉTODOS NO INVASIVOS | MÉTODOS INVASIVOS |
| •EXAMEN DEL ESPUTO •HEMOCULTIVOS •INMUNODIAGNÓSTICO |
•PUNCIÓN TRANSTRAQUEAL •TORACOCENTESIS •PUNCIÓN TRANSTORÁCICA •BRONCOSCOPÍA(CEPILLADO,LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL) Y BIOPSIA) •BIOPSIA PULMONAR |
22. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EXAMEN DEL ESPUTO
> 25 POLIMORFONUCLEARES Y < 10 CÉLULAS
EPITELIALES POR CAMPO DE BAJO AUMENTO
ES NECESARIA LA TINCIÓN DE GRAM EN TODOS LOS PACIENTES CON NAC?
23. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
| PROS | CONTRAS |
•SENCILLO
•RAPIDO
•BARATO
•GUIA DE ANTIBIOTICO
TERAPIA INICIAL
|
•40% NO EXPECTORAN
•MALA RECOLECCION
•FALTA DE EXPERIENCIA
•NO INFORMES ADECUADOS
|
24. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CULTIVO DE ESPUTO PARA GÉRMENES COMUNES
•MENOS ÚTIL
•FALSOS POSITIVOS 88%
•FALSOS NEGATIVOS 38%
•DIFERENTE CAPACIDAD DE PROLIFERACIÓN DE LAS BACTERIAS
25. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
HEMOCULTIVO
SENSIBILIDAD BAJA 15 A 30%
•BACTERIAS AEROBIAS 8 A 14%
•BACTERIAS AEROBIAS GRAM NEGATIVAS(8 A 14%)
•ANAEROBIOS(4%)
•NEUMOCOCO(20 A 30%)
•ESTAFILOCOCO(40%)
26. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INMUNODIAGNÓSTICO
PRUEBAS NO ESPECÍFICAS
•PROTEÍNA C REACTIVA
•CRIOAGLUTININAS
PRUEBAS ESPECÍFICAS
•DETECCIÓN DE ANTÍGENOS (ANTICUERPOS ESPECÍFICOS) RIA,ELISA,IFI.
•DETECCIÓN DE ANTICUERPOS (CUADRUPLICACIÓN DE TÍTULOS EN FASE DE CONVALESCENCIA)
27. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CRITERIOS DE GRAVEDAD
•INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
•DESORIENTACIÓN O ESTUPOR
•TRABAJO RESPIRATORIO IMPORTANTE (FRECUENCIA RESPIRATORIA >30)
•AFECTACIÓN MULTILOBAR
•DERRAME PLEURAL SIGNIFICATIVO
•INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (PaO27FIO2 <300 p="">•INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
•LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS SEVERA
•ANEMIA
•HIPOALBUMINEMIA
•BACTEREMIA Y SEPTICEMIA
28. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) DE PRESENTACIÓN INICIAL MUY GRAVE
•INSUFICIENCIA RESPIRATORIA QUE OBLIGUE ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA (ARM)
•SHOCK
•FRACASO RENAL QUE OBLIGUE A DIÁLISIS
•COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
•MENINGITIS Y COMA
29. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).-
1.-NEUMONÍA NO GRAVE SIN RIESGO DE ETIOLOGÍA NO HABITUAL
2.-NEUMONÍA NO GRAVE CON RIESGO DE ETIOLOGÍA NO HABITUAL
3.-NEUMONÍA GRAVE SIN RIESGO DE ETIOLOGÍA NO HABITUAL
4.-NEUMONÍA GRAVE CON RIESGO DE ETIOLOGÍA NO HABITUAL
5.-NEUMONÍA DE PRESENTACIÓN INICIAL MUY GRAVE
30. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE SER SIEMPRE EMPÍRICO.
31. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MANEJO TERAPÉUTICO.-
GRUPO I
SÍNDROME TÍPICO:
•AMOXICILINA 1 GR/VO/8 HRS.
•CEFUROXIMA 1 GR/VO/12 HRS.
•PENI PROCAÍNICA 800.000 UI/IM/12HRS.
32. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MANEJO TERAPÉUTICO.-
GRUPO I
SÍNDROME ATÍPICO :
•MACRÓLIDO (CLARITROMICINA 500MG/VO/12HRS, ROXITROMICINA 300MG/VO/DIA, ERITROMICINA 500MG/VO/6 HRS(10 DIAS). O AZITROMICINA 500MG/DIA(5DIAS).
33. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MANEJO TERAPÉUTICO.-
GRUPO II
SIN ORIENTACIÓN ETIOLÓGICA INICIAL:
•AMOXI-CLAVULANICO 1.000/125 mg/VO/8 HRS.
•CEFUROXIMA 1 GR/VO/12 HRS.
•CEFTRIAXONA 1 GR/IM/24HRS.
34. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MANEJO TERAPÉUTICO.-
GRUPO II
SOSPECHA RAZONADA DE ATÍPICOS
•MACROLIDO x VO
SOSPECHA RAZONADA DE LEGIONELLA
•ERITROMICINA 1 GR./VO o EV/6 HRS.
35. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MANEJO TERAPÉUTICO.-
GRUPO III
CEFALOSPORINAS DE 3ERA GENERACIÓN
•CEFTRIAXONA 1-2 GR/EV /12 HRS.
•CEFOTAXIMA 1 GR./EV/6 HRS. O
AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO
2.000/125 MG./EV/8 HRS.
TIEMPO: 8 A 10 DIAS
36. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MANEJO TERAPÉUTICO.-
GRUPO IV
CEFALOSPORINAS DE 3ERA CON ACTIVIDAD ANTIPSEUDOMONA O
AMOXI/ÁCIDO CLAVULÁNICO
SIEMPRE ASOCIADO A:
ERITROMICINA 1GR/EV/6HRS.
•CIPROFLOXACINA
•ADICIÓN DE AMINOGLUCÓSIDO
•IMIPENEM
37. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EN QUE CASOS SE CONSIDERA QUE EL NEUMOCOCO ES RESISTENTE A LA PENICILINA?
38. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
COMO DEBE TRATARSE LA NAC POR NEUMOCOCO RESISTENTE A LA PENICILINA?
39. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
1. RESISTENCIA INTERMEDIA
PENICILINA G ALTAS DOSIS(150.000 A 200.000 U/Kg/DIA)
2. RESISTENCIA TOTAL
CEFALOSPORINAS (CETRIAXONA O CEFOTAXIMA)
3. RESISTENCIA A CEFALOSPORINAS
VANCOMICINA O IMIPENEM
40. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CONSIDERACIONES SOBRE LA NAC QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO
•NEUMONÍA POR BACTERIAS HABITUALES RESISTENTES
•NEUMONÍA POR BACTERIAS NO HABITUALES
•COMPLICACIONES INFECCIOSAS EXTRAPULMONARES
•INFECCIÓN POR OPORTUNISTAS
•PATOLOGÍA PULMONAR NO INFECCIOSA
41. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
PATOLOGÍA PULMONAR NO INFECCIOSA
•NEOPLASIA
•TEP
•EDEMA PULMONAR
•NEUMONÍA EOSINOFÍLICA
•NEUMONÍA ORGANIZATIVA
•VASCULITIS
•HEMORRAGIA PULMONAR
•NEUMONITIS POR FÁRMACOS
42. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
QUE ES UNA NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN?
43. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
SE CONSIDERA A AQUELLAS EN QUE SE HA NORMALIZADO SOLO EL 50% DE LA RADIOLOGÍA A LAS 4 SEMANAS DE TRATAMIENTO Y QUE HAN TENIDO MEJORÍA CLÍNICA.
44. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA DE
LENTA FACTORES DE RIESGO
RESOLUCIÓN
SI
NO OBSERVAR 4
SEMANAS MÁS
HAY MAYOR RESOLUCIÓN?
NO SI
TAC TÓRAX NO REQUIERE NADA
BRONCOSCOPIA
45. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD-PREVENCIÓN
LA GRIPE ABRE LA PUERTA A LA NEUMONÍA!!
VACUNA ANTIGRIPAL O ANTIINFLUENZA
•TRIVALENTE INACTIVADA
•2 CEPAS A Y 1 CEPA B(H3N2;H1N1)
•ELABORACIÓN ANUAL CON LAS CEPAS PREVALENTES EN LA COMUNIDAD
•APLICACIÓN ANUAL
•COMIENZO DE PROTECCIÓN 2 A 6 SEMANAS
•TASA DE PROTECCIÓN 40 A 70%
46. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
A QUIENES DEBE ADMINISTRARSE ?
•GRUPO DE ALTO RIESGO
ADULTOS Y NIÑOS CON ENFERMEDADES CARDÍACAS Y RESPIRATORIAS CRÓNICAS
•GRUPO DE RIESGO MODERADO
SANOS MAYORES DE 65 AÑOS
PERSONAL SANITARIO Y FAMILIARES EN CONTACTO CON PACIENTES DE ALTO RIESGO
PERSONAL DE SERVICIOS PÚBLICOS Y POBLACIÓN EN GENERAL.
47. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
•CON 23 SEROTIPOS (88% DE COBERTURA)
•ES UNA VACUNA COMPLEJA
•OBJETIVO: SÍNTESIS DE ANTICUERPOS QUE EVITAN LA PENETRACIÓN Y DISEMINACIÓN
•EFECTIVIDAD (64%) CON RANGO(47 AL 80%)
•REVACUNACIÓN CADA 6 AÑOS
48. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
•RECOMENDACIÓN A
1.- MAYORES A 65 AÑOS
2.-ENFERMOS DE 2 A 64 AÑOS CON ENFERMEDADES CARDÍACAS O RESPIRATORIAS CRÓNICAS
3.- PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS DE EDAD CON ASPLENIA FUNCIONAL O ANATÓMICA.
49. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
•RECOMENDACIÓN B
1.- PERSONAS ENTRE 2 Y 64 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA, ALCOHOLISMO
•RECOMENDACIÓN C
1.- PERSONAS ENTRE 2 Y 64 AÑOS DE EDAD QUE VIVEN EN AMBIENTES HACINADOS
2.-PERSONAS INMUNOCOMPROMETIDAS MAYORES DE 2 AÑOS DE EDAD: VIH+, LEUCEMIA, LINFOMA, INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR.
•(CENTERS FOR DISEASES C
50. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
LA NAC CONSTITUYE LA SEXTA CAUSA DE MORTALIDAD EN USA Y POSIBLEMENTE SEA MAS EN OTROS PAÍSES, OBLIGANDO A LOS MÉDICOS A UN MANEJO INMEDIATO Y ADECUADO.
